去年這個(gè)時(shí)候，人們還在爭(zhēng)論諾和諾德（NVO.US）的Wegovy和禮來(lái)（LLY.US）的Zepbound是減肥的捷徑還是醫(yī)學(xué)上的突破。但是，隨著大量數(shù)據(jù)表明這些藥物的健康益處不僅僅是減少肥胖——包括減輕心臟病、糖尿病、慢性腎病和睡眠呼吸暫?！蠖鄶?shù)人似乎終于接受了它們潛在的巨大社會(huì)價(jià)值。

　　現(xiàn)在最困難的階段來(lái)了。這些高效的藥物——GLP-1——正在改變?nèi)藗兛创椭委煼逝值姆绞?。這些變化來(lái)得如此之快，可能會(huì)使許多人受益，以至于它們給醫(yī)療專業(yè)人員帶來(lái)了新的問(wèn)題和道德困境，包括誰(shuí)應(yīng)該得到藥物治療。

　　理論上，Wegovy和Zepbound的市場(chǎng)是巨大的：美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，BMI在30或以上的人都可以服用，BMI在27或以上，需要患有高血壓或睡眠呼吸暫停等體重相關(guān)疾病的才能使用。約5700萬(wàn)擁有私人保險(xiǎn)、處于工作年齡的美國(guó)人符合這些標(biāo)準(zhǔn)，還有近1400萬(wàn)處于退休年齡的美國(guó)人也符合這些標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于使用這些藥物的患者，預(yù)期是一旦開始，這些藥物將需要終身服用以維持效果。

　　但問(wèn)題是，符合這種寬泛描述的每個(gè)人都需要藥物嗎？醫(yī)生的意見(jiàn)各不相同。一些人強(qiáng)烈認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該接受治療，而另一些人則區(qū)分了有體重相關(guān)健康并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的人，以及那些BMI完全健康、符合用藥條件的人。

　　除此之外，在這兩個(gè)陣營(yíng)中，藥品短缺和高昂的價(jià)格也迫使醫(yī)生想出優(yōu)先考慮哪些患者應(yīng)該服用的方法。

　　這些問(wèn)題似乎說(shuō)明，該領(lǐng)域需要一種有證據(jù)支持的方法來(lái)幫助更好地確定GLP-1的合適使用人群。為此，一個(gè)由肥胖專家組成的國(guó)際委員會(huì)將在2025年初發(fā)布一份中期報(bào)告，列出診斷“臨床”肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，以及超重在哪些方面會(huì)導(dǎo)致或增加其他健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。該委員會(huì)負(fù)責(zé)人、西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院肥胖醫(yī)學(xué)專家Robert Kushner表示，理想情況下，這將有助于醫(yī)生更容易地區(qū)分“誰(shuí)是真正的肥胖患者，我們需要及早治療”，以及那些體重增加10或20磅并超過(guò)BMI閾值而肥胖但仍然非常健康的人群。

　　這肯定會(huì)引發(fā)其他問(wèn)題。在需求旺盛和供應(yīng)趨緊的情況，沒(méi)有人希望給藥條件過(guò)于嚴(yán)格。但這種做法也可能是朝著更嚴(yán)格地評(píng)估體重與健康之間聯(lián)系邁出的一大步，這可能會(huì)使那些最需要藥物的人更容易、更公平地獲得藥物，并為保險(xiǎn)公司提供促進(jìn)其保險(xiǎn)范圍的指導(dǎo)方針。

　　這或許也將有助于解決醫(yī)生和保險(xiǎn)公司之間的緊張關(guān)系。通常情況下，一旦BMI降至一定水平以下，患者就會(huì)失去GLP-1的保險(xiǎn)。但現(xiàn)實(shí)情況是，如果沒(méi)有持續(xù)的治療，體重就會(huì)恢復(fù)，隨之而來(lái)的是，患者患糖尿病和高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。提出一種以疾病風(fēng)險(xiǎn)為中心來(lái)定義肥胖的方法，可能可以澄清長(zhǎng)期治療的必要性。

　　該標(biāo)準(zhǔn)還將幫助醫(yī)生回答另一個(gè)重要問(wèn)題：什么時(shí)候一個(gè)人的減肥能完成？

　　不久前，治療肥胖癥的醫(yī)生大部分時(shí)間都在敦促他們的病人堅(jiān)持下去——稱如果他們能堅(jiān)持改變生活方式，健康就會(huì)得到改善。但令人擔(dān)憂的是，這些藥物不僅會(huì)導(dǎo)致脂肪和肌肉的減少，還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入。所有這些都必須考慮到患者的減肥過(guò)程。

　　醫(yī)生們對(duì)于如何正確使用藥物控制病人的肥胖問(wèn)題仍然缺乏共識(shí)。并且，減肥藥的不同之處在于，患者往往對(duì)治療目標(biāo)有強(qiáng)烈的看法，他們可能不符合數(shù)據(jù)（或他們的醫(yī)生）所說(shuō)的最佳方案。

　　因此，數(shù)據(jù)最終將成為最好的指南。但在那之前，醫(yī)生將繼續(xù)在這個(gè)新時(shí)代摸索前進(jìn)。