當?shù)貢r間1月14日，《柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌學》雜志最新發(fā)表了由全球56位專家參與制定的肥胖診斷新框架，稱肥胖應(yīng)分為兩類，即“臨床肥胖”和“臨床前肥胖”。

　　全球估計有10多億人患有肥胖癥。專家表示，他們的目標是使診斷更加精確，有助于更好地利用醫(yī)療資源。

　　這一肥胖診斷框架得到包括美國心臟協(xié)會、中國糖尿病學會以及世界肥胖聯(lián)合會等在內(nèi)的全球76個國際醫(yī)療組織認可，它建議醫(yī)生應(yīng)該以不同的方式，依靠更廣泛的標準對肥胖癥進行診斷，并考慮該病癥何時會影響健康。

　　目前，臨床醫(yī)生使用體重指數(shù)BMI來診斷肥胖癥，這是一種基于人的體重和身高的計算方法。

　　根據(jù)專家最新的建議，臨床肥胖包括體內(nèi)脂肪過多，以及器官功能下降的癥狀（如呼吸困難或心力衰竭）或日常生活問題，并建議將其視為慢性疾病進行相應(yīng)治療。

　　臨床前肥胖是指沒有任何持續(xù)的疾病跡象、器官功能正常的肥胖或體內(nèi)脂肪過多。專家表示，此類肥胖應(yīng)被視為臨床肥胖和糖尿病等其他疾病的風險因素，支持患者通過監(jiān)測或積極治療來降低這種風險。

　　“肥胖應(yīng)該是一個范圍?！敝贫ㄔ摽蚣艿膶＜椅瘑T會主席、倫敦國王學院教授Francesco Rubino表示，“由禮來和諾和諾德率先開發(fā)的治療肥胖癥的GLP-1類藥物的出現(xiàn)改變了肥胖癥治療的格局?！彼麖娬{(diào)，盡管這些藥物的使用并不是新框架的重點，但如果全球醫(yī)療保健系統(tǒng)采用更明確的診斷方法，可以幫助醫(yī)生根據(jù)個人風險決定何時開出最佳處方。

　　專家委員會還表示，明確臨床肥胖和臨床前肥胖意味著醫(yī)療保險公司可能會考慮將治療臨床肥胖癥的藥物作為獨立疾病來承保。目前，許多藥物需要合并另一種相關(guān)疾病的風險，例如糖尿病才可進入保險。

　　上海市第十人民醫(yī)院曲伸教授早在2015年就曾在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表題為《肥胖分類的重新思考與基于代謝的個體化診斷》的論文。其中指出，肥胖是一種代謝性疾病已成共識，肥胖的發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式及炎癥關(guān)系密切，既往按體重指數(shù)作為唯一診斷標準的分類方法已不能滿足臨床對肥胖的診治和治療判斷。

　　此后，在2021《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上發(fā)表的《基于臨床的肥胖多學科診療共識》，也強調(diào)了中心化管理的理念。在最新發(fā)布的《肥胖的長期管理和藥物臨床應(yīng)用指南 2024》中，進一步定義了肥胖是源于脂肪組織的慢性反復(fù)發(fā)作的代謝性炎性疾病，同時強調(diào)了BMI的局限性，并在國內(nèi)首次提出了“腰高比”的概念，提出按臨床肥胖盡早進行藥物干預(yù)的理念。

　　“上述共識指南與后來發(fā)布的歐洲肥胖診療新框架以及《柳葉刀》最新的全球?qū)＜夜沧R不謀而合?！鼻鞂Φ谝回斀?jīng)記者表示，“討論肥胖是否是一種疾病已無意義，關(guān)鍵是要對肥胖的診斷標準進行確定，使之可行可治，肥胖的分型勢在必行，是個體化診療的前提?！?/p>

　　他進一步向第一財經(jīng)記者指出，肥胖的分類及個性化診斷在全球醞釀多年?！昂唵握f就是我們常說的不以體重論輕重，肥胖的精準分類中的代謝正常性肥胖和代謝異常性肥胖和我們平時強調(diào)的中心化管理、個體化診療等在中國內(nèi)分泌學會發(fā)布的指南中都有體現(xiàn)。”曲伸說，“但這次全球的專家提了個新名詞叫‘臨床前肥胖’，與糖尿病前期（糖耐量異常）的概念相對應(yīng)。”

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