醫(yī)生年薪69萬,固定收入占7成,深圳醫(yī)院的薪酬改革嘗試
醫(yī)生應(yīng)拿多少錢?這筆錢該怎么發(fā),才能減少過度診療,同時(shí)激發(fā)工作積極性?
醫(yī)院薪酬體制直接影響診療行為,也是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。今年8月,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮提到要提高醫(yī)生固定收入占比,突出公益性,并重視兒科、感染科等科室的薪酬分配。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,推行薪酬改革不得不解決醫(yī)院營收如何閉環(huán)、怎么避免“大鍋飯”帶來的個(gè)體“躺平”,以及更為艱難的、怎樣對(duì)既得利益者進(jìn)行重新調(diào)整等問題。近日,記者前往深圳市,對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了采訪。
12月10日,香港大學(xué)深圳醫(yī)院。新京報(bào)記者 戴軒 攝
薪酬探索:讓固定收入占大頭
進(jìn)入門診醫(yī)技樓一直往里,是一條長長的“醫(yī)院街”。
12月10日10點(diǎn),一位工作人員正在街心的小廣場就云膠片做演講,一些候診者在臺(tái)下傾聽。小廣場平日用于健康宣教,也會(huì)有急診醫(yī)生傳授市民心肺復(fù)蘇技術(shù)。
診療區(qū)域設(shè)置在街道兩側(cè)。首次就醫(yī)的患者,會(huì)被推薦進(jìn)入第一間全科醫(yī)學(xué)科首診。緊挨著的是“病人關(guān)系科”,用于調(diào)解醫(yī)療投訴糾紛,內(nèi)部設(shè)計(jì)更像常見的政務(wù)大廳。
2012年,深圳市人民政府全額投資引進(jìn)香港大學(xué)現(xiàn)代化管理模式,建立了香港大學(xué)深圳醫(yī)院。從空間設(shè)計(jì)和科室名等細(xì)節(jié)處,可感受到這家醫(yī)院與一般內(nèi)地醫(yī)院不同,內(nèi)部體制的差異或許更大——該院醫(yī)生平均年薪為69萬元,是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4.8倍,其中固定薪酬占70%,績效考核為30%。
薪酬制度直接影響醫(yī)生的診療行為,亦是公立醫(yī)院改革的重要一環(huán)。
一般而言,績效收入在醫(yī)生的收入中占到大頭。記者采訪了兩位北京三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,其績效工資的占比在6-7成左右,明顯高于固定工資。在香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平展示的一組內(nèi)部數(shù)據(jù)中,列舉了北京、四川、浙江三地的三所知名三甲醫(yī)院的人員薪酬結(jié)構(gòu),顯示固定收入占比在20%至47%左右不等。
2021年,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》中提出“嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個(gè)人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?!苯衲陣鴦?wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提到“注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵(lì),進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能?!?/p>
今年8月,雷海潮圍繞《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》中醫(yī)療改革內(nèi)容提到,要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu),主要是提高固定收入占比,突出公益性。
“光做人事制度改革,醫(yī)院搞不下去”
“我們自2012年運(yùn)行以來就實(shí)行一套全新的人事薪酬制度,以固定工資為主、績效為輔??冃Э己艘詥T工工作表現(xiàn)、成本控制、質(zhì)量與安全、患者滿意度為主,與科室的創(chuàng)收、藥耗收入脫鉤?!毙煨∑礁嬖V記者,在績效考核時(shí),該院考慮醫(yī)生的工作負(fù)荷,如工作時(shí)長,而不是創(chuàng)收能力,“譬如兒科不掙錢,但看病人時(shí)間更長,醫(yī)生照樣拿很好的績效?!?/p>
這也涉及薪酬改革的另一個(gè)點(diǎn),科室差距?!敖鹧劭?、銀外科、累死累活婦產(chǎn)科”等段子流傳頗廣,一位醫(yī)生告訴記者:“科室之間收入的差別,就像行業(yè)之間的收入差別一樣大?!?/p>
雷海潮今年也提及,“從制度上解決公立醫(yī)院薪酬分配問題,通過機(jī)制來調(diào)整補(bǔ)齊短板,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理,尤其加強(qiáng)社會(huì)所需、長期難以得到加強(qiáng)和發(fā)展的短板學(xué)科和專業(yè),如兒科、感染科、麻醉科、病理科、精神衛(wèi)生科、護(hù)理專業(yè)等科室的薪酬分配?!?/p>
徐小平告知,該院同一職系、薪級(jí)的員工在不同科室的固定薪酬相同,保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對(duì)弱勢科室醫(yī)務(wù)人員的收入待遇。綜合加權(quán)系數(shù)用來調(diào)整不同科室之間同崗?fù)?jí)人員的績效工資差距,目前普遍控制在1.8倍以內(nèi)。
薪酬改革的好處似乎顯而易見。徐小平稱,醫(yī)生對(duì)薪水有預(yù)期后,不再需要通過過度診療來謀取更多績效;績效與創(chuàng)收脫鉤,科室主任也更愿意將臨床技術(shù)傳給年輕醫(yī)生。上述接受采訪的北京醫(yī)生則表示,應(yīng)當(dāng)縮小科室收入差異:“各科都是在解決自己領(lǐng)域的重要問題,本身能有多大區(qū)別?這種差異容易被利用,有的院領(lǐng)導(dǎo)更愿意對(duì)自己的學(xué)科投入更多資源,其他科室敢怒不敢言?!?/p>
與此同時(shí),薪酬改革也面臨其難點(diǎn),采用新的薪酬結(jié)構(gòu),醫(yī)院必須解決兩大問題:經(jīng)濟(jì)上如何維持運(yùn)營,醫(yī)生“躺平”怎么辦?
“光做人事制度改革,這個(gè)醫(yī)院就搞不下去?!毙煨∑奖硎?。該院采取的是“自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘”,對(duì)于績效考核不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生可以予以解雇,既往有類似案例;內(nèi)部分配上整體傾斜于醫(yī)生,而護(hù)理、行政等其他崗位的收入相對(duì)拉低。
在經(jīng)濟(jì)邏輯上,該院通過提高門診診金、住院按床日病種打包付費(fèi)等方式,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),以彌補(bǔ)收入上的缺口。收入減少與服務(wù)提價(jià)之間的平衡經(jīng)過了一個(gè)艱難的摸索過程,“很難,也要和醫(yī)保局談,爭取到政策支持?!?/p>
但該院也因其特殊的性質(zhì),在改革中面臨更小的阻力——其打包收費(fèi)價(jià)格的設(shè)定得到政府機(jī)構(gòu)的特批,薪酬體制是從0開始建設(shè),無需對(duì)已成形的體系大刀闊斧。
被問及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬改革從何入手時(shí),徐小平說,“傳統(tǒng)薪酬體系進(jìn)行改革確實(shí)很困難,改既得利益者的利益,要小步慢跑,通過體制機(jī)制的改革可以做‘加法’,帶量采購把藥品耗材的費(fèi)用降下來,醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入,可支配收入高了之后,再去改就不一樣了?!?/p>
廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)35%
12月10日下午,圍繞三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣,國家衛(wèi)健委在深圳召開新聞發(fā)布會(huì)。廣東省、廣州市及深圳市相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了當(dāng)?shù)匕胁少彙r(jià)格調(diào)整、薪酬改革在內(nèi)的醫(yī)改情況。
廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群表示,2022年以來,廣東省財(cái)政衛(wèi)生健康支出每年2000億元左右,占一般公共預(yù)算支出比例10%左右。該省完成500多個(gè)藥品和10余類耗材省級(jí)集采,平均降幅超過40%;調(diào)整價(jià)格項(xiàng)目3461項(xiàng)。目前,廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35%,居民個(gè)人衛(wèi)生支出占地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用比重保持在26%以下。
深圳市委常委,市人民政府黨組成員陳清介紹,深圳市拓寬財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等薪酬保障來源,優(yōu)化不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院不同科室之間薪酬的差距,逐步縮小獎(jiǎng)勵(lì)績效工資占比。
該地取消藥品加成,落實(shí)48批次藥耗集中帶量采購,承接3批次省際聯(lián)盟集采,開展7批次耗材價(jià)格談判,節(jié)約采購金額140個(gè)億。當(dāng)?shù)卣{(diào)整了近5000項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,提高診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)價(jià)格,重點(diǎn)支持護(hù)理、兒科、中醫(yī)等學(xué)科的發(fā)展,提高的部分主要由醫(yī)?;饋沓袚?dān),2023年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到34.4%。推行按病種分值付費(fèi)(DIP)為主的多元復(fù)合支付方式,付費(fèi)的病例占比達(dá)到99%以上。2023年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比達(dá)到27.4%,全市公立醫(yī)院均沒有負(fù)債運(yùn)營。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 樊一婧 校對(duì) 張彥君
轉(zhuǎn)載原創(chuàng)文章請注明,轉(zhuǎn)載自資陽天行健機(jī)車配件有限公司,原文地址:http://dreamscapesoftheperverse.com/post/8235.html