完成深圳首例無創(chuàng)磁波刀治療帕金森病手術(shù)

磁波刀名為刀，卻不用開刀，它融合了磁共振成像（MRI）和聚焦超聲的技術(shù)，通過MRI精準(zhǔn)定位靶點(diǎn)，使用高強(qiáng)度聚焦超聲消融病灶。“治療無需全身麻醉，不用開顱，精度在1毫米之內(nèi)，效果立竿見影，患者恢復(fù)時(shí)間短，且無術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)?！崩钣陆芗?xì)數(shù)其優(yōu)點(diǎn)。

事實(shí)上，磁波刀技術(shù)在10余年前就以獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)在國(guó)際上嶄露頭角，引起李勇杰持續(xù)關(guān)注，2021年2月在國(guó)內(nèi)獲批上市后，他第一時(shí)間向港大深圳醫(yī)院提出引進(jìn)建議。

當(dāng)時(shí)，李勇杰擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)。雖然年屆六十，他一手帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也已成熟?！爱?dāng)時(shí)，孩子在香港讀書，妻子陪讀，我想離他們近一點(diǎn)?！崩钣陆苷f，他選擇了深圳。而磁波刀成為他加盟港大深圳醫(yī)院的重要原因之一。

“我說這是個(gè)好技術(shù)，代表了功能神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢(shì)，不僅能治療特發(fā)性震顫和帕金森病，未來還有很多適應(yīng)癥可以用。雖然價(jià)格不菲，但醫(yī)院真的答應(yīng)買一臺(tái)。”提及此，李勇杰開心地笑了起來——這也是國(guó)內(nèi)首臺(tái)獲批進(jìn)入臨床使用的磁波刀設(shè)備。

當(dāng)年9月，李勇杰正式入職港大深圳醫(yī)院。2022年1月，磁波刀在該院完成安裝。

磁波刀對(duì)精準(zhǔn)性有極高要求，李勇杰曾完成數(shù)千例震顫疾病手術(shù)，有與之匹配的實(shí)力和底氣。但手術(shù)不是“男子單打”，需要團(tuán)隊(duì)密切配合。他面臨著一個(gè)明顯的問題：技術(shù)是新的，團(tuán)隊(duì)也是新的。

他需要投入更大的精力。以核磁共振掃描為例，“我要和團(tuán)隊(duì)一起從頭摸索，怎樣掃描，掃到哪個(gè)地方，連續(xù)掃描還是間斷掃描，是每層1毫米還是1.5毫米……所有的事情必須細(xì)化?！崩钣陆苷f。

為了加深團(tuán)隊(duì)對(duì)新技術(shù)的認(rèn)知，李勇杰組織了多次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從技術(shù)原理到操作流程逐一講解?！敖淌诜浅?yán)格，要求我們團(tuán)隊(duì)每一個(gè)人必須對(duì)自己負(fù)責(zé)的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟倒背如流?！崩钣陆艿牟┦可鷹罟馊A說。

還要解決許多技術(shù)外的問題?！盎颊甙踩?、醫(yī)生資質(zhì)、項(xiàng)目收費(fèi)、倫理審查等，方方面面，千頭萬緒。但教授很有魄力，帶著我們把每個(gè)環(huán)節(jié)處理得很好?！睏罟馊A語帶欽佩。

73歲的帕金森病患者孫伯右手5年前開始顫抖，4年前癥狀加重，他夾不穩(wěn)筷子，拿不住筆，連穿衣都需要家人幫助......他嘗試過藥物治療，沒有效果。聽說手術(shù)要開刀、鉆顱，可能還要植入電極設(shè)備，他選擇放棄手術(shù)。漸漸地，他不愿意出門，脾氣也越來越暴躁。聽說港大深圳醫(yī)院引進(jìn)了無創(chuàng)治療，他當(dāng)即決定向李勇杰尋求幫助。效果一目了然，孫伯還沒下治療床，他的右手不自主震顫就消失了。

如今，有不少外地患者慕名到港大深圳醫(yī)院神經(jīng)外科求診?！澳壳?，我們已開展50多例腦部磁波刀手術(shù)，沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?！崩钣陆苷f。為了推廣這項(xiàng)新技術(shù)，讓更多患者受益，李勇杰認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并將成果發(fā)表在學(xué)術(shù)雜志上，為更多同行提供借鑒。

他已實(shí)現(xiàn)了技術(shù)跨境輸出。香港也買了一臺(tái)磁波刀，近期剛調(diào)試好。他組織團(tuán)隊(duì)為香港醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了數(shù)輪培訓(xùn)和參觀學(xué)習(xí)。經(jīng)香港屯門醫(yī)院集團(tuán)邀請(qǐng)，2024年12月5日，他赴港幫助當(dāng)?shù)亻_展腦部磁波刀手術(shù)。

2024年12月5日，李勇杰（左四）赴港幫助當(dāng)?shù)亻_展腦部磁波刀手術(shù)

為中國(guó)功能神經(jīng)外科探路

30年前，無論是帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙，還是頑固性癲癇和慢性疼痛，在國(guó)內(nèi)都沒有太多的治療選擇。當(dāng)時(shí)，藥物治療是主要治療方式，且選擇有限。不少患者被困在神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的牢籠里，逐漸喪失工作和生活能力，最終走向殘疾。

1994年，李勇杰到美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院做博士后研究。觀摩了一臺(tái)手術(shù)后，他才知道帕金森病治療也能立竿見影。至今，他依然清楚地記得那臺(tái)手術(shù)的細(xì)節(jié)：患者躺在床上，顱骨打開，腦丘切開，醫(yī)生將一根頭發(fā)絲粗細(xì)的電極深深插入大腦，精準(zhǔn)定位后，啟動(dòng)開關(guān)，損毀開始，幾秒鐘，患者不停抖動(dòng)的右手，停下了所有動(dòng)作。

這不是影視片里的告別演繹，而是醫(yī)學(xué)上的一次突破。臨床上，這被稱為微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，利用射頻毀損腦內(nèi)異常細(xì)胞，從而讓患者肌體停止震顫。因?yàn)槭中g(shù)精確度達(dá)到微觀狀態(tài)，直接作用于細(xì)胞，因此被形象地稱作“細(xì)胞刀”。

“非常震撼”，李勇杰回憶，他去美國(guó)原計(jì)劃是開展神經(jīng)電生理相關(guān)研究，但這臺(tái)手術(shù)猶如一聲驚雷，為他開啟了一個(gè)全新而廣闊的世界。此后，他一門心思投入其中。

第三年，李勇杰應(yīng)邀來到美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作，又經(jīng)過了兩年的臨床實(shí)踐，細(xì)胞刀手術(shù)操作日臻嫻熟。此時(shí)，他的生活工作安定舒適，但卻做了新的選擇——將新技術(shù)帶回祖國(guó)。

得知他的意向，國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院都伸出橄欖枝，李勇杰選擇了北京。在與醫(yī)院的溝通中，李勇杰提出創(chuàng)辦一家專注功能神經(jīng)外科的研究所的想法，得到了醫(yī)院大力支持。研究所的名稱幾經(jīng)修改，最后定為“北京功能神經(jīng)外科研究所”。

“那時(shí)國(guó)內(nèi)外還沿襲著‘立體定向和功能性神經(jīng)外科’的概念，是按照技術(shù)劃分的。但我覺得，這個(gè)名稱會(huì)限制學(xué)科的發(fā)展空間，應(yīng)該將內(nèi)涵擴(kuò)大?！崩钣陆苷f。功能神經(jīng)外科從立體定向技術(shù)起步，又不宜局限于此——從名稱上看，只是幾個(gè)字的變化，實(shí)際卻是一門技術(shù)到一個(gè)獨(dú)立學(xué)科的跨越。

1998年5月，李勇杰回國(guó)。當(dāng)年7月12日，他完成了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)細(xì)胞刀手術(shù)。那時(shí)候，不少人對(duì)手術(shù)治療帕金森病心存質(zhì)疑，但療效打消了偏見。不少主流媒體紛紛進(jìn)傳報(bào)道，病友們也口口相傳，手術(shù)量激增，到了當(dāng)年年底，李勇杰每個(gè)月都要做幾十臺(tái)手術(shù)。

帕金森病的治療邁出了一大步，第二年，李勇杰又將目光放在了特發(fā)性震顫、肌張力障礙等其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病上，相繼開展了全身性扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語綜合征等的全國(guó)首例手術(shù)治療。這一年，腦深部電刺激（DBS）設(shè)備也運(yùn)達(dá)北京，李勇杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先完成國(guó)內(nèi)DBS治療帕金森病手術(shù)。

“那時(shí)候，我每天都在想，這個(gè)病怎么手術(shù)，那個(gè)病怎么選擇適應(yīng)癥，怎么建立診療流程和規(guī)范……”李勇杰說，沒有可以學(xué)習(xí)的對(duì)象，他就翻遍學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，不斷摸索，從實(shí)踐中總結(jié)，再實(shí)踐再總結(jié)。

直到團(tuán)隊(duì)的年輕醫(yī)生也能獨(dú)立開展手術(shù)，李勇杰才騰出手來，實(shí)施第二階段計(jì)劃：開展癲癇、腦癱、顱神經(jīng)病、慢性疼痛等疾病的外科治療，不斷拓寬功能神經(jīng)外科的治療范疇。

期間，以腦深部電刺激（DBS）為主的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)在治療方面的優(yōu)勢(shì)越發(fā)明顯?！芭c細(xì)胞刀相比，DBS通過在腦部的植入電極，刺激特定靶點(diǎn)，不損傷腦組織，具有可逆性和可調(diào)控性，為學(xué)科發(fā)展打開了巨大的想象空間?！崩钣陆苷f。2009年起，研究所的帕金森病“腦起搏器”治療量達(dá)到全球第一，此后一直保持著。

除了錘煉自身，李勇杰還致力于打造一支世界水平的功能神經(jīng)外科“中國(guó)隊(duì)”。他在1999年就創(chuàng)辦了全國(guó)功能神經(jīng)外科宣武講習(xí)班，一直堅(jiān)持至今，累計(jì)培訓(xùn)近萬人?！翱梢哉f，全國(guó)一半以上的功能神經(jīng)外科醫(yī)生都在我們那兒學(xué)習(xí)過，或跟著我們培訓(xùn)出來的人學(xué)習(xí)過”，他說。

在他和眾多同行的努力下，以運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇和疼痛為核心、發(fā)散到神經(jīng)脊柱、面肌痙攣以及精神外科等多層次、全方位的功能神經(jīng)外科學(xué)在中國(guó)日臻完善。發(fā)病時(shí)仿若靈魂出竅的癲癇患者、全身扭曲的痙攣型腦癱患者、因車禍?zhǔn)ハ掳肷矶淌芑猛吹摹鞍虢厣砣恕钡?，都因此得到妥善救治?/p>

為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供多學(xué)科一站式診療

李勇杰來到港大深圳醫(yī)院后，背著行囊、千里迢迢來求診的患者也增多了?！昂芏嗳四矫^來，還有些本是教授的老患者，專門過來問好，嘮嘮嗑，聊聊近期的情況?！睏罟馊A說。

在北京時(shí)期，李勇杰提出了一個(gè)“終點(diǎn)站”的概念，要求團(tuán)隊(duì)不斷拓寬診療范疇和水平，讓研究所成為功能神經(jīng)外科患者求診的終點(diǎn)站。到了港大深圳醫(yī)院，他依然堅(jiān)持貫徹這樣的理念，不僅從無到有新建了功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，還主導(dǎo)建立起神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，統(tǒng)籌神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛科和神經(jīng)電生理室，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供多學(xué)科一站式診療。

不少患者也將這里當(dāng)成了就醫(yī)的終點(diǎn)站。多年飽受帶狀皰疹折磨的李伯（化名）便是其中之一。第一次出現(xiàn)在李勇杰的門診時(shí)，李伯光著右側(cè)膀子。裸露的肩膀上，滲液水皰串聯(lián)成片，還蔓延到脖子?！吧晕⒁慌鼍吞鄣檬懿涣恕！彼麧M臉愁苦地說，人生最大的愿望就是能好好穿上衣服。

此前，他已經(jīng)跑了很多醫(yī)院，各種方法試了個(gè)遍，都沒有效果，疼得難受時(shí)甚至想一了百了。直到有一次，上海一位醫(yī)生給出一個(gè)建議：去深圳，找李勇杰教授試試。

“患者的情況很特殊，我們把現(xiàn)有的治療方式驗(yàn)證了一遍，確實(shí)沒效?！崩钣陆苷f。一遍遍地翻閱病歷后，他還是提出了一個(gè)新方案——從頸后入路，切開肌肉和骨頭，將電極深入到脊椎，找到支配相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)，然后損毀。

這就是脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)，操作精細(xì)，且是把“雙刃劍”：手術(shù)成切，患者疼痛消失，但損毀相關(guān)神經(jīng)后，其所支配的區(qū)域也會(huì)變得麻果無感。

風(fēng)險(xiǎn)也很大。其中，最難的是定位神經(jīng)：要判斷影響到哪根神經(jīng)，是一根還是兩根？如果損毀范圍大了，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加；范圍小了，又沒效果，還要第二次手術(shù)。過程中只要出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)偏差，就有可能造成患者下半身偏癱。

李伯很幸運(yùn)，李勇杰判斷精準(zhǔn)。術(shù)后，李伯的疼痛立即消失。對(duì)醫(yī)生來說，這臺(tái)手術(shù)考驗(yàn)的不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)和手術(shù)技能。敢不敢承擔(dān)責(zé)任，有沒有挑戰(zhàn)困難的勇氣，也很重要。一路走來，李勇杰依然選擇前行，為患者探索更為有效的治療手段。

這幾乎是與生俱來的氣質(zhì)。李勇杰從小不安分，6歲時(shí)突發(fā)奇想，要用水流和水車制作永動(dòng)機(jī)；唐山大地震后，自制地震儀——用漆包線吊著小錘，穿過圓環(huán)，只要一搖晃就能觸發(fā)電鈴大作；15歲時(shí)，爬上屋頂裝天線，自制的礦石收音機(jī)成功收到了中央人民廣播電臺(tái)的聲音……

走上醫(yī)學(xué)道路后，他給自己定的目標(biāo)是做研究型醫(yī)生，堅(jiān)持做研究、搞創(chuàng)新，不斷拓展臨床治療和科研領(lǐng)地。而當(dāng)下，他想要努力的方向，還包括用外科手術(shù)治療精神類疾病。

目前，他和團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)了關(guān)于磁波刀治療神經(jīng)心理疾病的臨床試驗(yàn)，正在等待倫理委員會(huì)審核通過。他也希望能將抑郁癥納入DBS的適應(yīng)癥范圍中，“有個(gè)患者已經(jīng)等了好幾年，前陣子家屬還打電話來，問什么時(shí)候能做手術(shù)?！?/p>

“出于安全性的考慮，臨床醫(yī)學(xué)通常是保守的，有其局限性，醫(yī)生雖然有無奈感，但也必須尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)客觀規(guī)律?！崩钣陆苷f。然而，當(dāng)目光穿越迷霧，投向所熱愛的廣袤領(lǐng)域，他的心中滿是憧憬、期待以及躍躍欲試。正如他曾在主編的《功能神經(jīng)外科學(xué)》一書中所言：“未來已來，一切皆有可能。我們將攜手工程師開辟功能神經(jīng)外科的全新領(lǐng)域，成為連接人類想象力和行動(dòng)力的偉大工匠?！?/p>